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第7回海外情報セミナー申込みフォーム
<平成29年12月13日(水)開催>

※印のところは必ずご入力ください (申込締切日:平成29年11月28日(火) ただし、定員になりましたら、締め切ります)

※お名前(参加者1)
複数でお申込の時は
代表者名をご入力ください。

※会社名
部署・役職(参加者1)
※申込区分

日本粉体工業技術協会 会員(7,000円)
日本粉体工業技術協会 会員(H29年度特別協賛会費申込済の会員)(3,500円)
協賛団体会員(7,000円) 下欄に協賛団体名をご入力ください
一般(12,000円)

 協賛団体名称
※郵便番号 半角・ハイフン入りでご入力ください
※都道府県
※住所
※TEL(参加者1) 半角・ハイフン入りでご入力ください
※FAX(参加者1) 半角・ハイフン入りでご入力ください
※E-Mail(参加者1)
(確認のため再度ご入力ください)
お名前(参加者2)
部署・役職(参加者2)
E-Mail(参加者2)
お名前(参加者3)
部署・役職(参加者3)
E-Mail(参加者3)
参加者以外で連絡窓口がある場合は
その方の氏名、部署・役職、TEL、FAX、E-maiを下記に入力してください
連絡者氏名
連絡者部署・役職
連絡者TEL番号 半角・ハイフン入りでご入力ください
連絡者FAX番号 半角・ハイフン入りでご入力ください
連絡者E-mail
備考

参加費は別途郵送する請求書に記載の口座にセミナー前日(平成29年12月12日(火))までにお振込みください。
(請求書は毎月20日の発行となっております。お急ぎの場合は 上欄連絡事項に記入の上ご連絡ください

<個人情報のお取り扱いについて>
 ご登録いただきました個人情報は、日本粉体工業技術協会の事業活動等の
 ご案内をさせていただく目的のために利用させていただく場合があります。
 これらの正当な目的以外に無断で利用することはありません。