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66回粉体技術専門講座 申込フォーム
〜「放射光を用いた高度分析技術の最前線」〜

平成29年10月31日(火)開催

※印のところは必ずご入力ください
(申込締切日は10月17日(火) 但し、定員に達し次第締切ります)

※会社名
※会社名フリガナ
カブシキガイシャ等は省き、全角カタカナでご入力ください
※申込区分 協会会員 15,000円
協会会員(H29年度特別協賛申込済) 7,500円
粉体工学会会員 15,000円
一般 20,000円
※申込数
請求書 発送先

※複数名お申込みいただいた場合、下記にご入力いただいた方にまとめてお送りします。
※氏名 苗字と名前の間に全角スペースを入れて下さい。例)○○ ○○
※フリガナ
全角カタカナでご入力ください
※部署・役職
※E-mail
(確認の為再度ご入力ください)
※郵便番号 半角・ハイフン入りでご入力下さい
※住所
※TEL 半角・ハイフン入りでご入力下さい
複数参加者(2名以上)おられる場合は、下記 参加者欄に氏名・部署・役職・E-mailをご入力下さい。
参加者  
参加費は別途郵送する請求書に記載の口座に10月30日(月)までにお振込み下さい。
(請求書は毎月20日の発行となっております。
お急ぎの場合は下記 連絡事項に記入の上ご連絡下さい
。)

10月16日(月)以降のキャンセルは受付できません。
お振込みいただいた参加費は返金できませんので、欠席の場合は代理の方のご参加をお願いいたします。
連絡事項
振込予定日がわかればお知らせください。

<個人情報のお取り扱いについて>
ご登録いただきました個人情報は、日本粉体工業技術協会の事業活動等の
ご案内をさせていただく目的のために利用させていただく場合があります。
これらの正当な目的以外に無断で利用することはありません。